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临床专家细分和整合
时间:2019-04-05 01:00:26 来源:西固门户网 作者:匿名



临床专家细分和整合

——中南大学湘雅医院促进专业化的纪录片

受访者:孙红教授(湘雅医院院长)访谈录:吴希明吴海良

以“专业建设”为主题,2012年营业部负责人将再次当选,湘雅医院百年医院再次成为行业关注的焦点。在这次临床专业化建设改革中,37名分专业主任“上岗”,大量相对成熟的专业从原有专业中脱颖而出。

“以这种积极,有计划,既定的方式建立亚专业,不仅是湘雅医院历史上的第一次,也是全国第一次。小平书记,孙红党委书记。雅医院的政府团队成了第一个吃螃蟹的人。什么是“吃螃蟹”?“螃蟹”的味道怎么样?吃完后我们怎样才能更好地消化?最近,记者带着这些问题,一个独家采访是与湘雅医院院长孙红教授进行的。

必要性:专业化是医学的必然发展

临床专业建设是医院的核心竞争力,是医院,尤其是大型综合医院最重要的基础设施。它被称为“不。 1项目“医院院长。自新医改实施以来,临床专业建设受到越来越多的关注。卫生部从上到下推动了中国医院临床关键专家的建设。事实上,它已将中国医院的战略发展纳入医院的临床服务能力和人才队伍建设。临床专业建设的战略发展使中国优质医院具有较强的参与国际竞争的能力。孙洪院长说。

“如何应对国家要求,推动临床专业建设,提高专业水平和医院整体竞争力,是大型公立医院的一项重大实践。”中南大学湘雅医院院长,中南大学医院管理研究所所长孙红教授看来,“专业化”的推广在临床专业建设中起着不可或缺的作用。什么是专业化?院长孙红认为,所谓的“专业化”是指医院在现有传统专业的基础上进一步细分专业;另一方面,它在几个不同的专业之间进行合作和整合,以形成相对独立的操作。一个以器官,系统和主要疾病为中心的多学科协作诊所。通过“专业化”,将形成适合新时期临床医学发展的新型专家系统。 “简而言之,专业化是专家的细分和整合。”孙红院长强调,医学专业的细分和整合是医学发展的自然过程和必然趋势,符合整个自然科学和社会科学的发展规律。他说:“人类临床医学在一百多年前经历了一个专业细分,半个多世纪以前进行了大规模的专业细分,形成了目前的专业结构。每个分部都大大促进了时间的推移。专家的发展和行业的进步。目前的一般分类系统非常适合于一定的历史阶段,但随着现代科学技术和临床医学的迅速发展,原有的专科分类系统逐渐显现出其局限性。专家发展的制约,如果不改革,旧的情况将阻碍临床专业的持续健康发展。孙红博士举了一个例子:由于知识和技术的迅速积累和扩展,现在不太可能是耳鼻喉科医生时间,耳,鼻,喉,气管,食道,头颈部的临床诊断和手术很好。事实上,医院之间临床能力的竞争已经成为亚专业水平的竞争。

另一方面,随着专家越来越详细,掌握了高精度专家知识和技能的专家的临床观点将变得越来越窄。有必要将这些专家整合起来,相互补充,形成更强大的专家。综合能力。对于一个生病的人来说,他是一个完整的“人”,无论你如何划分它,他仍然是一个整体。器官或系统的疾病经常影响其他器官和系统,这些器官和系统不会被人们的遗嘱转移。 “一般的外科医生,如果只诊断肝胆疾病而且不了解肠胃问题,则非常危险。因此,在专科细分的同时,不可避免地要形成一个多专业合作医疗中心。 “

探路者:增加了37个新的专科

推进临床“专业化”已经在多年来一直在医院管理的院长的脑海中酝酿多年。经过近一年的精心准备和研究,2012年10月,湘雅医院党政队在改变业务部门负责人的过程中大胆迈出了专业化改革的第一步。——多个专业的比较成熟的专业团队建立了子专业,任命分专业董事,并给予相对独立的“人”,“财务”,“物质”权利和独立的会计地位。在这项调整中,11名普通外科,泌尿外科,整形外科,心胸外科,妇产科,儿科,神经内科,神经外科,耳鼻喉科,头颈外科,口腔科和肿瘤科的专家分为亚专科。例如,普通外科已经细分了四个亚专科:肝脏和甲状腺手术,胰胆外科,血管外科和胃肠外科;神经科重新划分了四个亚专科:癫痫专科,神经免疫学和肌病,以及脑血管疾病。专家,神经退行性疾病和遗传病;神经外科细分为四个亚专科:颅底和神经肿瘤手术,小儿神经外科,脑血管外科,脑外伤专家等......新成立的专科医生37.专家的这种激烈分工不仅是第一次在湘雅医院的历史,也是全国第一次。“我们的调整绝对不是大胆的'改革',而不是'政治表现项目',而是在经过深思熟虑,多学科和各种条件下进行的。同时,它是匹配的。管理模式和系统也在一起引入,实际上,它是对特殊管理体系和运作模式的改革,而不仅仅是为原始专业团队戴上“子专业”帽子。

但并非所有专业团体都有幸“升级”到亚专业。无论是否能成为分专业,医院都建立了评估体系:拥有更好的学术梯队,拥有学术带头人,至少有15张病床,一定数量的病人,能够独立运作。如果不符合标准,它将继续以专业团队的形式运作。

新成立的子专业如何运作?孙红院长说,医院为分专业提供了相当于独立部门的管理权限。 “子专业具有相对独立的人力,财力,财产和分销权。与此同时,医院也跟踪了卫生部最近发布的医院财务系统。成本核算。“在这种管理模式下,子专业董事获得更多”权力“,如自我申报设备,材料采购计划和年度进入计划,相对独立的成本核算,绩效评估和劳动力成本。三级分配......

双刃剑:专业部门的喜悦和担忧

任何改革都是一把双刃剑。对于湘雅医院的分部和整合,孙洪院长认为机遇与挑战并存。

在他看来,专业细分是医学发展的必然要求。 “从目前国际临床医学专业化的趋势来看,各行业的竞争水平都处于亚专业甚至更精细的专业水平。”孙洪院长认为,专家的细分和整合是不可分割和兼容的。专家管理体系和运作模式的改革基本上是一个解放临床专业生产力的过程。他说:“在临床医学中,如果'专业进步,设备更新,理论和经验大大丰富'作为生产力,那么生产关系就是部门分类和相应的专家管理系统和运行模式,或管理框架。”孙红认为,在中国临床医学领域,现有的“生产关系”限制了“生产力”的发展,必须进行改革。 “例如,普通外科是临床医学中的一个大型三级学科。有几个亚专科,如乳房手术,甲状腺手术,血管手术,肝胆(胰腺)手术和胃肠手术。这些小专家发展得很好。那么,有很多病房,但如果他们在普通外科部门的框架内进行管理,就会对每个子科的进一步发展产生阻力或限制。“在生产关系和生产力之间存在矛盾的情况下,只有合理的调整生产关系可以为进一步发展生产力提供空间。

孙院长指出,在看到专业细分的好处时,还必须警惕它可能带来的六大风险:首先,专业董事可能存在的问题,即专业董事不买每个其他,导致原来的专家变成松散的沙子;第二是专家的视野越来越窄,因为临床思维有限,误诊和误治;第三个问题是临床咨询。增加。 “专家会转向其他部门进行谘询;过多的磋商会降低整个系统的效率。“第四,对现有的教学,研究和驻地培训系统可能会产生一定的影响;申请纪律小组,研究小组或集体荣誉时,可能会出现难以合作的问题。第六是医院管理更加困难。必须有相应的准备或措施。

新思路:预防和控制风险的制度体系

如何建立专业细分风险防控体系?医院党政队伍先后出台了一系列风险防控体系。

在医院的包装系统中,最有趣的是专家管理委员会系统。医院规定所有专家必须有专家管理委员会,由专家主任,副主任,副专业主任(专业组长)和专科部门的护士组成,作为相应专家的最高协调,决策和审判机构。管理。

专家管理委员会的成员人数应为单数。应设一名主席,由专家主任兼任;任命多名副主任,专业部副主任和专业部主任(专业组长不担任副主席)由委员会主席兼任。如果按照上述要求,委员会成员人数均匀,则可以选举一般医务人员的民主选举形式(由医院指定,不建议)。专业管理委员会的主要职能是:制定专业,专业发展和建设计划,年度计划和人员培训计划等专业建设和发展的专项工作计划;听取专家和分专业的年度工作总结;并协调子专业与分工之间的关系,对子专业进入计划,设备采购等的建议;其他需要由专家管理委员会集体决定的事项。

“专家管理委员会制度是医院集体智慧的结晶。其目的是在业务部门管理中实行民主集中制,形成统一的领导,相对独立,相互支持,协调的部门管理机制,孙红说。它不仅可以避免“一个字”所犯的错误,而且可以避免专家细分后可能出现的“无政府主义”,以便更好地协调和处理专家与子专业之间的关系。量身定做“部门管理的核心系统”。

系统是否可以运行是关键。为了防止系统流动,医院出具了行政文件《中南大学湘雅医院专科管理委员会制度》,并组织和审查委员会会议记录并观察其表现,以便监督各专家对系统的实施情况。

医院还从多个方面着手建立专业领域的风险防控体系。例如,医院已经为进入亚专科的医生建立了“访问门槛”:具有次级更高职称的医生或者已经执业5年以上并且尚未晋升为副教授的专家。暂时未满足这两个条件的医生必须在原大专院校工作,即在大专院校以下的专业。这可以更好地避免亚视专家的狭隘视野和缺乏经验。问题”。

第三是教学,研究和居民培训系统以原始专家为基础。 “一套两个品牌。”

第四,为促进专业整合,医院大力鼓励以器官,系统,常见疾病和重大疾病为核心的多学科协作团队的形成。 “例如,普通外科可以与胃肠病学和肿瘤科建立消化道肿瘤中心;可以建立糖尿病诊断和治疗中心。”根据团队的结果,医院在分配和投资方面实施了一定的优惠和激励政策。2012年10月,在“第一届中国医院临床专家建设院长峰会”上,孙院长特别介绍了湘雅医院专业化的具体实践,并接待了近百名医院院长和医院管理专家。高度关注。

孙红院长对湘雅模特充满信心。 “中国的许多医院正在进行专业细分。每个人都在摸着石头过河。从逻辑和实证分析来看,湘雅医院的实践和模式是一个。一个很有前途的模型,但最后还要进行测试通过练习。“

孙红院长预测,在未来两三年内,湘雅医院的分专业将实现快速发展。 “在2013年的医院就业计划中,许多分专业都提交了申请,这表明每个人都在准备。准备做大工作。”

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